Эффективная помощь при детском госпитализме в Одинцово
Причины госпитализма
Госпитализм у детей представляет собой совокупность нарушений развития, психологического, физического и интеллектуального, обусловленную продолжительным нахождением ребенка в больнице, в отрыве от дома, в разлуке с матерью и другими членами семьи.
Основной предпосылкой развития синдрома госпитализма у детей является недостаточность тактильных, эмоциональных и когнитивных контактов с матерью или иным значимым взрослым, а также полное отсутствие такого взрослого. К факторам риска относятся:
- длительное пребывание в отрыве от семьи, в больнице, детском приюте и других учреждениях.
- родительская депривация (психологическое состояние ребенка, проявляющееся в форме невозможности удовлетворения потребности в родительской (в частности, материнской) заботе из-за отсутствия или отстраненности матери).
В группу риска развития госпитализма входят:
- новорожденные и грудные дети.
- дети дошкольного и младшего школьного возраста.
- дети с ослабленным здоровьем, с хроническими заболеваниями.
Патогенез и симптомы
Патогенетический процесс госпитализма связан с депривацией (лишением возможности удовлетворения потребностей) психики ребенка, затрагивающей сферу эмоций, интеллекта и ощущений. Отсутствие или недостаточность эмоциональной близости со значимым взрослым приводит к задержке психического и эмоционального развития у ребенка, проявляющейся незрелостью эмоционально-волевой сферы, а также темповым отставанием развития системы психики.
К основным признакам госпитализма у детей относятся:
- отставание в физиологическом развитии (медленный набор веса, задержка в двигательном развитии, в частности, позднее переворачивание, усаживание, начало ходьбы).
- отставание в развитии или неполное развитие высших нервных функций (речевых, когнитивных), снижение концентрации внимания.
- отсутствие или исчезновение комплекса оживления (особой эмоционально-двигательной реакции, обращенной к взрослому и включающей улыбку, гуление и др.)
- возникновение компульсивных (навязчивых) действий, движений.
- замкнутость, аутичность, отсутствие мотивации к общению.
- эмоциональная лабильность, перепады настроения.
- снижение иммунитета, подверженность простудным заболеваниям, инфекциям.
Диагностика заболевания
Диагностика патологии проводится несколькими специалистами: неврологом, детским психиатром и клиническим психологом. Включает в себя следующие мероприятия:
- неврологический осмотр, определение неврологического статуса, оценка состояния нервной системы, общемозговой и очаговой симптоматики, фиксация неврологических дефицитов.
- оценка психомоторного (связанного с нервно-двигательным аппаратом и двигательным возбуждением) развития, коммуникативных способностей, мыслительных функций, личностных особенностей.
- разговор с родителями и иными значимыми взрослыми или, при их отсутствии, с персоналом, реализующим уход за ребенком, сбор анамнеза, выяснение истории болезни.
Проводится дифференциальная диагностика с:
- аутизмом и расстройствами аутического спектра.
- олигофренией (умственной отсталостью).
Лечение госпитализма у детей
Лечение госпитализма у детей включает применение следующих методик:
- психолого-педагогическая коррекция (психологическая и педагогическая работа, нацеленная на повышение возможностей ребенка в обучении, поведении, в отношениях с другими людьми, на раскрытие его потенциальных творческих резервов). Включает в себя психологические тренинги, направленные на развитие способности справляться со страхом, тревожностью и другими неблагоприятными состояниями.
- социальная реабилитация: заключается в возвращении ребенка в семью, налаживании контакта со значимыми взрослыми, установления с ними близких доверительных отношений.
В некоторых случаях ребенку может быть показано фармакологическое лечение, включающее:
- анксиолитики (транквилизаторы) для снятия тревожности (Мезапам, Эстазолам).
- ноотропы для активизации энергетических процессов головного мозга, улучшения когнитивной деятельности, памяти, нормализации кровоснабжения и устойчивости клеток мозга к гипоксии (Актовегин, Фенопропил, Фенибут).
К основным мерам профилактики госпитализма у детей относят мероприятия по планированию семьи, по налаживанию близких и доверительных отношений между ребенком и матерью (или иным значимым взрослым). Важным условием предупреждения госпитализма является возможность общего пребывания родителей и ребенка в медицинских учреждениях, больницах, госпиталях.
Возможные осложнения
К возможным негативным последствиям синдрома госпитализма у детей относят:
- регресс психики ребенка, утрата ранее обретенных навыков.
- когнитивные нарушения.
- задержку физиологического развития.
- ослабление иммунитета вследствие снижения сопротивляемости организма.
- патологии психики (депрессивное или тревожное расстройство, панические атаки, неврозы).
В целом прогноз лечения благоприятный, при отсутствии отягощающих факторов, таких как тяжелые соматические патологии, несвоевременная диагностика и отсутствие междисциплинарного подхода к терапии.
Мнение эксперта
«Расстройство отличается сложным этиопатогенетическим механизмом. В связи с большой вариабельностью проявлений и форм течения его стоит обозначить, как в группу психических состояний, объединяющихся общими признаками и состоянием динамичности, изменчивости.
Сенсорная депривация возникает в связи с объединением окружающей среды. Эмоциональную вызывает нарушение интимных эмоциональных связей. Социальную провоцирует сужение межличностного поля активности, мешающего усваивать социальные роли. Соматическая развивается при отсутствии удовлетворения первичных биологических потребностей. В большинстве случаев расстройство носит смешанный характер. Оно связано с тем, что у ребенка частично или полностью отсутствует возможности обеспечения его потребностей.
Из них базовой является необходимость в эмоциональном контакте. Его отсутствие вызывает задержку психоэмоционального развития. При этом у младенца поздно возникает комплекс оживления, отсутствует гуление, нет интереса к взаимодействию с окружающим пространством, людьми, предметами. Отсутствие сенсорных стимулов приводит к интеллектуальной дисфункции. Когнитивный дефицит усиливает ЗПР. Наблюдается грубая диспропорция всех сторон развития. По достижении пубертатного возраста дисгармоничность разнообразная, часто неглубока, мозаична. В тяжелых случаях отмечается глубокие психофизиологические нарушения». (с) Горин Александр Владимирович, нарколог-психиатр, клиника Anima.