Лечение патомимии в Одинцово: эффективная помощь при расстройстве

Причины патомимии

Термин патомимия имеет греческое происхождение. Название патологии образовано из сочетания слов πάθος [пафос] — страдание и μίμησις [мимос] — подражательство. Этиология указывает на психогенный характер заболевания, характеризующегося стремлением к самоповреждению. Человек сознательно или бессознательно расчесывает, царапает кожу, вырывает волосы, до мяса обгрызает ногти. Больной делает это с несколькими целями:

• привлечение внимания окружающих;
• попытки унять мнимый зуд, вызванный вымышленными заболеваниями;
• снятие эмоционального напряжения.

Среди наиболее распространенных причин патологии выделяют следующие:

1. Психогенная агрессия – состояние, при котором человек испытывает сильную злость, ненависть, обиду в отношении себя или окружающих, но не может явно выразить чувства, эмоции. Проецируя отрицательные ощущения на собственное тело, он наносит себе раны, ожоги, укусы, другие травмы. Самоповреждение выступает попыткой снять психоэмоциональное напряжение, избавиться от негативных переживаний.
2. Компенсация (часто присуща пациентам детского, подросткового возраста) – попытка восполнить дефицит внимания, любви, заботы, уважения со стороны окружающих. Ребенок чувствует себя одиноким, непонятым, ненужным, неполноценным. Он наносит себе увечья, чтобы получить вторичную выгоду (привлечь интерес, вызвать сочувствие).
3. Имитация – подражание симптомам дерматоза, другого заболевания, с которым пациент сталкивался ранее, либо узнал о болезни из СМИ, книг, фильмов. Подсознательно человек испытывает желание почувствовать себя в роли больного, стремится избежать ответственности или обязательств, пробует проверить реакцию окружающих, медицинского персонала.
4. Диссоциация – утрата контакта с реальностью, контроля тела. Пациент не способен осознавать собственные действия, не помнит, как нанес себе повреждения. Поступки носят автоматический, стереотипный характер.

Патомимия часто выступает коморбидным (сопутствующим) синдромом при психических патологиях различного характера. Часто заболевание развивается на фоне посттравматического стрессового расстройства, неврозов (истерического, навязчивого, ипохондрического), шизофрении. В отдельных случаях нарушение может быть вызвано органическими поражениями мозга и ЦНС.

Механизмы формирования аутоагрессивного поведения могут отличаться, в зависимости от этиологии возникновения болезни. В большинстве случаев развитие патологии связано с нарушениями:

1. Импульсного контроля – невозможность удержаться от самоповреждений даже при осознании пагубности, нежелательности поведения. Гипертрофированные эмоции мешают управлять действиями, находить рациональные способы решения проблемы (характерно для психогенной агрессии, компенсации).
2. Когнитивных процессов – в мозге больного происходит искажение реальности. Он придумывает либо преувеличивает симптомы, неверно интерпретирует собственные ощущения, реакции окружающих (имитация, диссоциация).
3. Самооценки и самоидентификации – при наличии комплекса неполноценности, перфекционизме, человек испытывает чувство вины, стыда, стремится наказать себя (компенсация).

При расстройствах личности возможна потеря связи с телом (утрата границ, ощущения принадлежности себе). Это тоже может стать причиной нанесения повреждений. При этом больной не способен осознать последствия причиненного себе вреда.

Классификация

Существует несколько типов деления заболевания по разным критериям – мотивации, форме и локализации повреждения, степени осознанности действий, клинической картине. По классификационной системе ВОЗ 10-го пересмотра, используемой в России (МКБ-10) патомимию относят к классу заболеваний кожи, неклассифицированных в других рубриках. В этом случае патология проходит под кодом L98.1 как артифициальный (искусственный) дерматит.

Данная форма характеризуется наносимыми себе поверхностными повреждениями кожных покровов (царапины, мелкие порезы, неглубокие укусы, ожоги). Часто больной производит эти действия с целью привлечения внимания. При конфронтации с лечащим врачом, родственниками способен признать намеренность поведения.

Другие формы патомимии:

1. Acna aggravata – усугубление дерматологических проблем при акне, дерматозах, угревой сыпи. Следуя компульсивному желанию избавиться от дефекта человек выдавливает прыщи, расчесывает сыпь, занося инфекцию, вызывающую воспаление.
2. Dermatitis artefactus (дерматотлазия) – нанесение себе тяжелых повреждений (раны, шрамы, впоследствии преобразующиеся в язвы, некрозы, фистулы). Аутоагрессия производится бессознательно. Часто связана с органическими поражениями ЦНС, шизофренией. Мотивация бывает связана с бредом, галлюцинациями (больной рассказывает, что действовал по приказу неких сил, лиц).

Патология может сопровождать синдром Мюнхгаузена. Пациент имитирует дерматологические заболевания, провоцирует возникновение кожных реакций, чтобы получить лечение.

В зависимости от причин, вызвавших патологию, степени тяжести, наличия сопутствующих психических расстройств, патомимия может выражаться следующими симптомами:

• трихотилломания – вырывание, выкручивание волосяного покрова на голове, других частях тела;
• онихотилломания – компульсивное повреждение ногтевых пластин (ломка, вырывание с помощью инструментов);
• онихофагия – обкусывание ногтей зубами (часто встречается у дошкольников, младших школьников);
• хейлофагия – компульсивное облизывание, покусывание губ (нередко сопровождает атопический хейлит, герпесные высыпания);
• экскориированное акне – расчесывание, расцарапывание кожи под волосяными покровами на фоне воспалительных заболеваний фолликулов и протоков сальных желез при фолликулитах, фолликулярном кератозе;
• дерматотлазия – царапанье, раздражение здоровых кожных покровов, провоцирующее реальное повреждение, очаговую инфекцию.

Еще одна форма проявления – дерматозойный бред. Убежденный в наличии кожного заболевания человек вызывает симптоматическую реакцию путем разнообразных механических повреждений, введения под кожу веществ, вызывающих воспаление, аллергию.

Диагностика и лечение патомимии

При психогенном дерматозе важно выявить причину и мотивацию, обусловливающие самоповреждающее поведение, оценить психическое состояние и личностные особенности индивида. Помимо клинической беседы и сбора анамнеза проводится:

• осмотр кожных покровов – для выявления характера, локализации повреждений, установления наличия соматических дерматозов;
• психологические тесты и скрининг по психометрическим госпитальным шкалам – для определения психического состояния, уровня тревожности, депрессии;
• проективные техники – для выявления поведенческих паттернов.

Врач может назначить дополнительные исследования:

• дерматоскопия;
• биопсия;
• микроскопия;
• бактериологический и гистологический анализы;
• общий и биохимический анализ крови;
• иммунологические тесты;
• УЗИ внутренних органов;
• ЭЭГ, МРТ головного мозга и другие.

Лечение патомимии разрабатывается индивидуально, но всегда проводится комплексно психиатром и дерматологом. Главную роль играет психотерапия. Психиатру необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Применяя различные психотерапевтические методики, врач выявляет причины и механизмы повреждения, помогает больному скорректировать поведение, найти адаптивные способы снятия стресса. В работе используются:

• психоанализ;
• гештальт-терапия;
• гипносуггестия;
• арт-терапия;
• бихевиоральная терапия.

Для снятия психотических проявлений, устранения симптоматики основного психического заболевания применяют фармакотерапию. Врач может прописать антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, ноотропы и другие препараты.

Для лечения дерматитов, дерматозов назначаются препараты нескольких групп (перорально, инъекционно, для местного применения).

• антисептики;
• антибиотики;
• противовоспалительные средства.

В отдельных случаях (при некротических поражениях, сепсисах) необходимо оперативное вмешательство. При выраженных дефектах может потребоваться пластическая хирургия.

Список литературы

1. Самоповреждающее поведение (патомимия)
2. Искусственный [артифициальный] дерматит 
3. Патомимия – причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение 
4. Патомимия: почему пациент причиняет себе боль?
5. Патомимия – Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ)