Эффективная терапия психогенного бесплодия у женщин в Одинцово: гарантия результата

Общие сведения и МКБ-10

Бесплодие – это неспособность пары зачать ребенка при регулярных половых контактах без предохранения в течение года и более. Если нарушение не связано с физическими патологиями, оно называется психогенным.

Состояние успешно преодолевается методами специальной терапии, устраняющей психические причины. Лечение помогает восстановить естественную возможность зачатия.

По МКБ-10 заболевание относится к классу F52 – сексуальные расстройства, не обусловленные органическими факторами. Патология бывает первичной (отсутствие беременности в течение года) и вторичной (бесплодный период после выкидыша, аборта, родов).

Причины

ПБ развивается по различным причинам, они зависят от индивидуальных особенностей психики каждого из супругов. Психогенные факторы – это психологические проблемы, мешающие зачатию. Они могут быть связаны с личностью, отношениями, эмоциями, ситуациями, вызывающими стресс, страх, депрессию. Психогенные факторы могут быть разными для мужчин и женщин, конкретной пары.

Среди наиболее частых можно выделить:

• негативный опыт прошлых сексуальных, репродуктивных событий (насилие, аборт, выкидыш, внематочная беременность);
• страх перед беременностью, родами (токофобия), связанный с низкой самооценкой, переживанием за здоровье ребенка, себя, нежеланием менять образ жизни;
• страх потери любви из-за появления ребенка;
• невротические, депрессивные расстройства, тревожность, стресс;
• конфликты в паре, недостаток эмоциональной близости, доверия;
• несоответствие сексуальных желаний, возможностей;
• стереотипы, предрассудки относительно половой жизни, репродукции;
• наличие соматических заболеваний, влияющих на психическое состояние.

Эти факторы приводят к сексуальным расстройствам (импотенция, преждевременная эякуляция, аноргазмия), затрудняющим зачатие. Они требуют компетентной психологической помощи, коррекции.

Механизм возникновения патологии заключается в нарушении нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции под влиянием психологических факторов. Данные факторы действуют на разных уровнях:

1. На центральном – идет воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему, контролирующую выработку ФСГ и ЛГ, ответственных за овуляцию, секрецию эстрогенов, прогестерона. Стресс, тревога, депрессия, страх, другие негативные эмоции приводят к снижению (повышению) уровня гонадотропинов, нарушая фазность, ритмичность их выделения. Это провоцирует ановуляцию (отсутствие овуляции), анэстрогению либо гиперэстрогению. В результате нарушается процесс созревания фолликула, выхода яйцеклетки, подготовка эндометрия к имплантации эмбриона.
2. На периферическом – воздействие на яичники, матку, также имеющие свои рецепторы для гонадотропных гормонов. Нарушение секреции гонадотропинов опасно дисфункцией женских органов, сопровождающейся изменением их морфологии. В яичниках происходит атрезия фолликулов, цистообразование. В матке – гиперплазия, атрофия эндометрия, ухудшение рецептивности к эмбриону, нарушение сократительной способности миометрия.
3. На локальном – психологические факторы воздействуют на иммунную систему, именно она играет важную роль в процессе зачатия, вынашивания ребенка. Стресс, другие негативные эмоции активируют иммунный ответ, приводящий к выработке антител против собственных тканей, сперматозоидов. Это грозит аутоиммунными заболеваниями репродуктивной системы (эндометриоз, аденомиоз), антиспермальным иммунным фактором (АСИФ), хроническими воспалительными процессами в половых органах. Они препятствуют прохождению сперматозоидов, эмбриона по маточным трубам.

Заболевание требует комплексного подхода к диагностике, лечению, включающему не только соматическую коррекцию, но и психотерапевтическую помощь.

Симптомы психогенного бесплодия

ПБ не имеет специфических симптомов, отличающих его от других видов бесплодия. Однако часто могут возникать:

• нарушения сексуальной сферы – низкое либидо, быстрая эякуляция, аноргазмия;
• негативное отношение к сексу, репродукции – избегание физических контактов, использование ненадежных методов контрацепции, отказ от медицинской помощи;
• психосоматические расстройства – головные боли, бессонница, гастрит, артериальная гипертония;
• психоэмоциональные расстройства –тревожность, депрессия, апатия, раздражительность;
• социальные проблемы – конфликты в семье, на работе, изоляция, низкая адаптация в браке.

Большинство пар тяжело переживают отсутствие детей, и отношение общества еще более усугубляет ситуацию.

Постановка диагноза основана на исключении органических причин неспособности к репродукции с помощью лабораторных, инструментальных методов исследования. К ним относятся:

• анализ крови на гормоны;
• семенной анализ;
• УЗИ половой сферы;
• гистеросальпингография;
• лапароскопия.
• генетическое обследование

Анализ на гормоны – важнейший метод диагностики. При подозрении на ПБ врачи назначают анализы:

• на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий). Оба вырабатываются гипофизом, регулируют созревание фолликулов, овуляцию у женщин. Кровь сдают на 3-5-й день менструального цикла. Нормальные показатели ФСГ составляют 2-10 мМЕ/л, а ЛГ – 1-20 мМЕ/л. Отклонение от нормы свидетельствует о нарушении функции яичников, гипофиза;
• на прогестерон. Вырабатывается желтым телом после овуляции, он поддерживает имплантацию эмбриона, развитие беременности. Исследование проводят на 21-23-й день цикла или на 7-й день после овуляции. В норме они составляют 7-56 нмоль/л. Понижение указывает на ановуляцию, недостаточность желтого тела, угрозу выкидыша;
• на эстрадиол. Его вырабатывают яичники, он отвечает за рост эндометрия, подготовку матки к беременности. Забор крови делается на 3-5-й день цикла или в день овуляции. Норма – 68-1269 пг/мл. Повышение, снижение показывает сбои в работе яичников, опухолях, эндометриозе, поликистозе;
• на пролактин. Его вырабатывает гипофиз, пролактин стимулирует лактацию у кормящих матерей. Анализ сдается в любой день менструального цикла утром натощак. Нормальные значения пролактина – 109-557 мМЕ/л. Повышение вызывает ановуляцию, аменорею, гиперпролактинемическую инфертильность, опухоль гипофиза.

Если органические нарушения не выявлены, не могут объяснить невозможность зачатия, то проводится психологическое обследование партнеров с использованием специальных тестов, методик. Целью является выявление психологических факторов, влияющих на репродукцию.

ПБ приводит к тяжелым осложнениям:

• развитие хронических психосоматических заболеваний;
• ухудшение качества жизни, самооценки;
• расстройство супружеских отношений, развод;
• алкогольная зависимость, наркомания;
• суицидальные мысли, попытки;
• нежелательная, вынужденная беременность;
• риск выкидыша;
• риск врожденных аномалий у ребенка.

Лечение психогенного бесплодия

Терапия должна быть комплексной, индивидуальной для каждой пары. Курс включает в себя важные направления.

Психотерапия

Метод лечения направлен на коррекцию психологических проблем, связанных с невозможностью родить ребенка. Психотерапия бывает индивидуальной, семейной, групповой, парной, она включает различные методы:

• рационально-эмоциональная терапия;
• позитивная психотерапия;
• гештальт-терапия;
• системно-семейная;
• гипнотерапия;
• арт-терапия;
• релаксационные техники.

Цель – улучшение психоэмоционального состояния супружеской пары, повышение самооценки, мотивации к зачатию, разрешение конфликтов в паре, формирование адекватного отношения к супружеской близости, репродукции.

Медикаментозная терапия

Лекарства помогают устранить соматические, психические расстройства. Врач назначает пациенту группы препаратов:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• нейролептики;
• ноотропы;
• витамины, минералы;
• гормональные препараты.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Метод направлен на искусственное обеспечение зачатия при отсутствии естественной возможности. ВРТ применяются в случаях, когда психотерапия и медикаментозное лечение не дают желаемого результата, при наличии других показаний.

ВРТ включают в себя:

• инсеминацию – введение спермы в матку женщины;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины с последующим переносом зародыша в матку;
• интракитоплазматическое введение сперматозоида (ИКСИ) – помещение одного сперматозоида в яйцеклетку под микроскопом;

Если никакие методы лечения не помогают, последней надеждой для пары становится суррогатное материнство – помещение эмбриона в матку другой женщины, которая вынашивает и рожает ребенка для биологических родителей.

Профилактика

Профилактика у женщин и мужчин заключается в своевременном обращении за медицинской, психологической помощью при возникновении проблем с зачатием. Необходимо соблюдать рекомендации:

• вести здоровый образ жизни – отказ от курения, алкоголя, наркотиков, соблюдение режима сна, питания, занятие физической активностью;
• укреплять супружеские отношения – поддерживать эмоциональную близость, обсуждать свои чувства, желания, решать конфликты конструктивно;
• избегать стресса, перенапряжения – находить время для отдыха, хобби, использовать релаксационные техники, обращаться за поддержкой к близким;
• формировать позитивное отношение к интимной близости и репродукции – освобождаться от стереотипов, предрассудков, развивать сексуальную гармонию, творчество, радоваться возможности стать родителями.

Психогенное бесплодие – серьезная проблема, требующая компетентного подхода, внимания к психологическому состоянию. При правильном лечении, профилактике проблема решаема, пара испытает радость материнства и отцовства.

Список литературы

1. Мордас Е.С., Рудакова А.Г. Детско-родительские отношения в психогенезе женского психогенного бесплодия (психоаналитический взгляд) // Психолог. - 2021. - № 1. - С. 13-24.
2. Иванова И.Н., Мордас Е.С. Отношения мать-дочь у женщин, страдающих психогенным бесплодием: психолого-психоаналитический взгляд // Вестник практической психологии образования. - 2020. - Т. 17. - № 4. - С. 77-86.
3. Кузнецова Т.В., Шурова Л.В. Клиническая эффективность комплексной терапии психогенного бесплодия // Медицинский совет.- 2019.- № 10.- С 144-149.
4. Бриш К., Психосоматика бесплодия // Психотерапия, клиническая психология.- 2018.- № 2.- С 28-37.
5. Бидловски М., Психоаналитическая теория, терапия бесплодия // Психоанализ, психотерапия.- 2017.- № 1.- С 5-18.
6. Greil A.L. Infertility and psychological distress: A critical review of the literature // Social Science & Medicine. - 1997. - Vol. 45. - No. 11. - P. 1679-1704. 
7. Szkodziak F., Krzyżanowski J., Szkodziak P. Psychological aspects of infertility. A systematic review // Journal of International Medical Research. - 2020. - Vol. 48. - No. 6. 
8. Wischmann T., Thorn P. (eds.) Psychosocial Aspects of Infertility and Assisted Reproduction // Springer International Publishing, 2015.
9. Epstein R.H. Does Stress Actually Affect Fertility? // The New York Times, 2020. 
10. Duca Y., Calogero A.E., Cannarella R., Condorelli R.A., La Vignera S. Current and emerging medical therapeutic agents for idiopathic male infertility // Expert Opinion on Pharmacotherapy, 2019.