Диагностика и терапия расстройства привязанности в Одинцово: низкие цены

Общие сведения

Расстройства привязанности у детей — группа психических нарушений, характеризующихся отсутствием или дефектом эмоциональной связи между ребенком и родителями (или заменяющими их близкими). Эта связь формируется в раннем детстве и является основой развития личности, социальных навыков и ментального здоровья.

Патологии развиваются в результате неблагоприятных условий воспитания — недостатка заботы, отвержения, насилия, смены опекунов, институционализации. Могут приводить к серьезным последствиям для психики и физического развития ребенка, трудностям в общении и адаптации в будущем.

Причины

Основная причина — недостаточное или неправильное удовлетворение потребностей детей в эмоциональном контакте, заботе и безопасности. Это может быть связано с различными факторами:

1. Отсутствие постоянного опекуна (смерть или уход матери, частая смена воспитателей, усыновление или опека).
2. Низкий социально-экономический статус семьи (бедность, безработица, алкоголизм или наркомания родителей).
3. Насилие, негативный опыт в семье (физическое или сексуальное насилие, психологическое давление или игнорирование).
4. Институционализация детей (пребывание в детском доме, интернате или больнице).
5. Ментальные или соматические заболевания ребенка или родителя (депрессия, шизофрения, аутизм, ДЦП).

Патогенез связан с нарушением формирования эмоциональной связи малыша и матери в первые годы жизни. Эта связь — один из основных психологических механизмов развития личности и социализации. Она обеспечивает чувство безопасности, доверия, самоуважения и саморегуляции, способствует развитию эмпатии, чуткости, сочувствия и других социально значимых эмоций.

Выстраивание связи зависит от качества и количества контактов, общения и игрового взаимодействия между ними. Если данные потребности не удовлетворяются или удовлетворяются неправильно, ребенок не может развить нормальную связь с родителями. Вместо этого формируется ненормальная или нарушенная привязанность, выраженная в виде отсутствия или избыточности эмоциональной реактивности к людям.

Такие факторы влияют на развитие всех аспектов психики: когнитивного, эмоционального, поведенческого, социального. Ребенок с отклонением испытывает трудности в понимании себя и других, в выражении и регуляции своих эмоций, в установлении взаимодействия, доверительных и теплых отношений с людьми. Он подвержен развитию психических отклонений — депрессии, неврозов, тревожности, гиперактивности, агрессивности, самоповреждения.

Патогенез имеет психологические и биологические основы. Отдельные исследования показывают, что плохие условия воспитания могут вызывать изменения в работе нервной, гормональной и иммунной системы, что приводит к снижению уровня серотонина, дофамина и окситоцина — нейромедиаторов, ответственных за настроение, мотивацию и привязанность. Может повышаться и уровень кортизола — гормона стресса, негативно влияющего на развитие мозга. Соответственно, последствия патологии проявляются и в психологическом аспекте, и в физиологическом.

Классификация

Существуют различные классификации патологии, основанные на разных критериях и подходах. Одна из наиболее распространенных делит расстройства на два вида:

1. Реактивное (РРП). Характеризуется отсутствием или сильным снижением проявления эмоций к родителям, воспитателям. Ребенок проявляет отчужденность, избегание, страх или агрессию к родителям, не ищет утешения или поддержки у них в стрессовых ситуациях, не проявляет радости при встрече и не грустит при разлуке.
2. Расторможенное. Избыточная и недифференцированная реакция на опекунов и других людей. Малыш проявляет чрезмерную дружелюбность, навязчивость, беспорядочность в выборе объектов любви, легко идет на контакт с незнакомыми людьми, не проявляя осторожности или страха, не различает степень близости и доверия к разным людям.

Оба типа у взрослых и детей могут сопровождаться другими психическими патологиями.

Патология проявляется по-разному в зависимости от типа отклонения, возраста пациента, характера взаимоотношений с опекунами и других факторов. Общие признаки, указывающие на наличие отклонения:

• недостаточное или избыточное выражение эмоций к близким и остальным людям;
• отсутствие или слабое развитие эмпатии, сочувствия, вины, стыда;
• низкая самооценка, негативный образ себя;
• склонность к лжи, манипуляции, краже, воровству;
• нарушения питания, сна, речи, моторики;
• задержка или ускорение психического и физического развития;
• трудности в обучении, внимании, памяти;
• затруднения в налаживании общения со сверстниками и взрослыми;
• патологическая тревожность, депрессия, агрессия, невротические проявления, самоповреждение.

Симптомы могут напоминать признаки других психических сбоев — аутизма, синдрома Дауна, ПТСР. Для выявления отличий и точной диагностики необходимо комплексное психологическое и медицинское обследование больного и его семьи.

Осложнения и диагностика

Расстройства привязанности способны провоцировать серьезные осложнения, затрудняющие всестороннее развитие и будущую жизнь:

• расстройства личности (пограничное, антисоциальное, нарциссическое);
• настроения (депрессия, БАР);
• тревожные (ОКР, ПТСР);
• поведенческие (агрессия, насилие, преступное поведение);
• нарушения взаимоотношений (изоляция, доверчивость, зависимость, конфликтность);
• ухудшение здоровья (соматизация, иммунодефицит, дефекты импульсного контроля).

Диагностика у детей требует комплексного подхода и участия разных специалистов: психологов, психиатров, педиатров, социальных работников. Диагностический процесс включает:

• сбор и оценка подробного анамнеза о типе, продолжительности, манифесте заболевания, проявлениях, вариациях клинической картины, условиях поведения и среды проживания ребенка и родителей;
• проведение психологических тестов и наблюдений за поведением пациента в разных ситуациях;
• врачебное обследование для исключения других причин нарушений;
• сеансы семейной терапии для выявления и коррекции неблагоприятных факторов воспитания.

Для постановки диагноза используются разные критерии и классификации. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяет два типа расстройств привязанности: реактивное (F94.1) и расторможенное (F94.2). Диагностический и статистический справочник 5-го издания (DSM-5) описывает только реактивное расстройство привязанности (313.89).

Лечение

Терапевтические усилия обычно направлены на восстановление или формирование нормального взаимодействия на уровне эмоций, коррекцию сопутствующих психических дефектов. Лечение требует комплексного и длительного подхода с задействованием профильных и смежных специалистов, включает следующие методы:

1. Психотерапия. Основной метод лечения, может проводиться индивидуально и в группах, с участием ребенка и опекуна. Цель — помочь установить стабильные теплые отношения, развить нормальные реакции и регуляцию эмоций, повысить самооценку и саморегуляцию, снизить тревожность и депрессию, улучшить социальные навыки и адаптацию. Практикуют когнитивно-поведенческую, игровую, семейную, арт-терапию и другие виды по показаниям.
2. Фармакотерапия. Медпрепараты прописывают в качестве дополнительной меры при наличии сопутствующих психических болезней. Применяют антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики, нейролептики — в зависимости от показаний. Фармакотерапию проводят под строгим контролем врача-психиатра и с учетом возраста, веса и индивидуальных особенностей пациента.
3. Психокоррекция — исправление дефектов развития, связанных с первичной патологией. Проводится в индивидуальном или групповом формате, с участием ребенка и его опекунов, воспитателей. Цель — помочь развить когнитивные, речевые, моторные и другие навыки, необходимые для нормального обучения и адаптации. Методы — логопедические занятия, сенсорная интеграция, нейрофидбэк и т. д.

Профилактика

Превентивные меры заключаются в создании благоприятных условий для эмоциональной связи с момента рождения и дальше:

• обеспечение постоянного и стабильного опекуна (желательно биологического родителя или человека, его заменяющего);
• обеспечение достаточного уровня заботы, внимания, любви и безопасности для ребенка;
• адекватный контакт на уровне чувств, полноценное общение и игры в процессе воспитания;
• учет индивидуальных потребностей, интересов и способностей;
• обеспечение социальной поддержки и консультаций для родителей в случае возникновения трудностей в воспитании;
• своевременное обращение к специалистам в случае подозрения на поведенческие отклонения.

Профилактика способствует формированию здоровой личности, психического здоровья и социальной адаптации.

Источники

1. Терапия нарушений привязанности [От теории к практике]. Бриш Карл Хайнц
2. РРП. Расстройства привязанности в раннем детстве. Обзор исследований. Charles H. Zeanah, Mary Margaret Gleason, Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2015.
3. Attachment Disorders. Gail Hornor DNP, CPNP. Journal of Pediatric Health Care, Volume 33, Issue 5.
4. Борисова Е.В., Коробейников И.А. Расстройства привязанности у детей раннего возраста: диагностика и коррекция // Вестник практической психологии образования. 2017. № 2.
5. Горбачева А.А., Кузнецова Е.В., Лебедева А.А., Степанова Е.В. Расстройства привязанности у детей сирот: особенности проявления и психологическая помощь // Психологическая наука и образование. 2019. № 24 (3).