Комплексная терапия пресенильных психозов в Одинцово: диагностика и лечение

Причины пресенильных психозов

Точные причины науке неизвестны. Считается, что их возникновение связано с биологическими, психологическими и возрастными факторами. К биологическим относятся:

• генетическая предрасположенность;
• изменения гормонального фона;
• снижение уровня нейротрансмиттеров (веществ, которые передают импульсы между нервными клетками);
• наличие хронических соматических заболеваний.

Психологические и возрастные факторы:

• личностные особенности (обычно это тревожность, мнительность, ригидность);
• стрессовые ситуации (например, потеря близких, выход на пенсию, ухудшение материального положения, стресс от опасной травмы);
• социальная изоляция;
• низкая самооценка.

Классификация пресенильных психозов

Расстройство относится к функциональным психозам, не связано с органическими повреждениями головного мозга. В психиатрии пресенильные и сенильные психозы отличаются друг от друга. Вторые развиваются у людей старше 60 лет, связаны с дегенеративными процессами в мозге – болезнью Альцгеймера, Пика.

В зависимости от клинической картины выделяют три основных типа ПП.

Инволюционная меланхолия

Другое название – депрессивный психоз. Он проявляется глубокой грустью, безнадежностью, чувством вины, бесполезности, мыслями о самоубийстве. Больные часто жалуются на различные физические недомогания (боли в сердце, желудке, голове), не подтверждающиеся обследованием. Испытывают страх перед смертью, наказанием за грехи.

Двигательная активность повышена (ажитация), снижена (ингибиция), сон нарушен (бессонница, гиперсомния). Аппетит уменьшен (отсутствует).

Инволюционный параноид

Проявляется бредовым психозом паранойяльной, парафренной структур. Больные строят систематизированный бред преследования, ревности, отравления, величия. Бред обусловлен какими-то реальными событиями (изменой супруга, увольнением с работы, конфликтом с соседями), которые искажаются, приобретают фантастический характер.

Человек убежден в своей правоте, не поддается уговорам. Он может действовать в соответствии со своим бредом – обвинять, угрожать, подавать в суд, атаковать преследователей. Восприятие нарушено в виде иллюзий, галлюцинаций (слуховых, зрительных, осязательных), они только подтверждают бред.

Эмоционально больные возбуждены, раздражительны, агрессивны, страдают от страха, тревоги.

Инволюционный галлюциноз

Психоз с преобладанием нарушений восприятия в виде галлюцинаций различной модальности – слуховых, зрительных, осязательных, обонятельных. Галлюцинации могут быть:

• элементарными – шумы, световые вспышки;
• сложными – голоса, образы людей, животных.

Пациенты часто относятся к видениям как к реальности, реже осознают их нереальность. Бред отсутствует или бывает вторичным по отношению к галлюцинациям. Человек объясняет его воздействием радио, телевидения, магии.

Эмоционально пациенты бывают равнодушными, испытывают страх, гнев, горе. Поведение – пассивное или активное, многие пытаются избегать или контактировать с галлюцинируемыми объектами.

В МКБ-10 пресенильные психозы относятся к разделу F00-F09 «Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства». Это значит, что они связаны с нарушениями функции головного мозга.

В зависимости от типа, тяжести ПП ему может быть присвоен один из следующих кодов:

1. F00 «Деменция при болезни Альцгеймера»;
2. F01 «Сосудистая деменция»;
3. F02 «Деменция при других болезнях классифицированных в других рубриках»;
4. F03 «Неуточненная деменция»;
5. F04 «Органическое амнестическое расстройство»;
6. F05 «Делирий (не вызванный алкоголем, другими психоактивными веществами)»;
7. F06 «Другие органические психические расстройства»;
8. F07 «Органические расстройства личности, поведения»;
9. F09 «Неуточненное органическое психическое расстройство».

Если у человека отмечаются проявления в виде депрессии с бредом, галлюцинациями на фоне атрофии мозга, ему может быть поставлен диагноз F06.0 «Органическое бредовое [шизофрениеподобное] расстройство». Если в виде паранойи с образованием систематизированного бреда на фоне сосудистых заболеваний мозга, диагноз может быть F01.1 «Сосудистая деменция с острыми нарушениями».

Симптоматика зависит от типа, степени выраженности заболевания. Общими признаками являются нарушения:

• мышления: искажение логики, содержания мыслительного процесса. Больные могут демонстрировать недостаток критики к своему состоянию, окружающей действительности, выдвигать необоснованные утверждения, обвинения (бред), не соответствующие фактам. Наблюдаются трудности с концентрацией внимания, памятью;
• восприятия: ложное восприятие реальных либо отсутствующих стимулов. Больные слышат голоса, видят несуществующие образы, ошибочно интерпретируют реальные стимулы (иллюзии): могут принимать шум ветра – за шепот, тень – за человека;
• эмоций: несоответствие между эмоциональным состоянием и ситуацией. Пациенты испытывают глубокую печаль, страх без видимой причины (депрессия, тревога). Могут быть равнодушными к себе, грубыми к окружающим, проявлять неадекватную радость, гнев (эйфория, агрессия);
• поведения: действия, не соответствующие нормам, правилам общества. Человек становится пассивным, апатичным, не занимается обычными делами, уходом за собой. Другие люди обретают активность, впадают в ажиотаж, совершают бесцельные, опасные действия для себя, окружающих. Третьи пытаются совершить суицид, нанести вред выдуманным преследователям.

Диагностика пресенильных психозов

Диагноз врачи ставят на основании сбора анамнеза (истории жизни, болезни), психиатрического обследования (беседа с пациентом, родственниками), дополнительных методов исследования (лабораторные анализы, нейропсихологическое тестирование, нейровизуализация). Цель диагностики:

• установить тип психоза;
• выявить причины;
• дифференцировать его от других психических, неврологических заболеваний.

Дополнительные методы диагностики используются для исключения, подтверждения органического поражения головного мозга, оценки когнитивных функций (памяти, внимания, мышления), психического состояния пациента.

К ним относятся:

• лабораторные анализы: исследование крови, мочи, цереброспинальной жидкости на наличие в них веществ, вызывающих, усугубляющих психические расстройства. Проверяют уровни глюкозы, электролитов, гормонов щитовидной железы, витаминов В12, фолиевой кислоты, антител к сифилису, ВИЧ;
• нейропсихологическое тестирование: комплекс стандартизированных заданий, вопросов, направленных на измерение различных аспектов когнитивных функций. Психологи используют тесты на запоминание слов, цифр, воспроизведение рисунков, последовательностей действий, определение сходств, различий между понятиями, предметами;
• нейровизуализация: методы получения изображений структуры, функции головного мозга с помощью различных физических принципов. Применяют компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную (МРТ), позитронно-эмиссионную(ПЭТ), однофотонную эмиссионную КТ (ОФЭКТ). Методы позволяют выявить атрофию (уменьшение объема) мозга, его отдельных областей, очаги повреждения (инфаркты, опухоли, кровоизлияния), нарушения метаболизма, кровообращения в мозге.

Перечисленные способы не специфичны для данной группы заболеваний, они применяются при любых других психических, неврологических расстройствах (шизофрении, старческом слабоумии). Они помогают уточнить диагноз, выбрать оптимальную стратегию лечения.

Терапия включает медикаментозную, психосоциальную поддержку.

Лекарственная терапия

Направлена на коррекцию нарушений мышления, чувств, поведения. В зависимости от типа психоза применяются различные группы препаратов:

• антидепрессанты – для коррекции депрессивных состояний (Флуоксетин, Сертралин, Венлафаксин);
• нейролептики – от бредовых состояний, галлюцинаций (Галоперидол, Рисперидон, Оланзапин);
• транквилизаторы – от тревожности, ажитации (Диазепам, Клоназепам, Лоразепам);
• нормотимики – от эйфории, для стабилизации настроения (Литий, Карбамазепин, Вальпроат).

Медикаментозная терапия должна быть назначена, контролироваться психиатром с учетом индивидуальных особенностей пациента, побочных эффектов препаратов, возможных взаимодействий с другими лекарствами. Дозировка, продолжительность лечения определяются в зависимости от тяжести, динамики психоза.

Психосоциальная поддержка

Мера направлена на улучшение качества жизни пациента, адаптации к окружающей среде. Методики включают:

• психотерапию – индивидуальную, групповую;
• психообразование – информирование пациента, членов семьи о заболевании, способах борьбы с ним;
• социальную реабилитацию – восстановление социальных навыков, ролей;
• организацию досуга – хобби, увлечения, общение.

Психотерапия основана на использовании психологических средств воздействия на пациента. Направлена на уменьшение психического дискомфорта, повышение самооценки, самопринятия, развитие копинг-стратегий (способов управления стрессом), коррекцию когнитивных искажений (нереалистичных убеждений, мыслей), улучшение межличностных отношений.

В зависимости от типа психоза, индивидуальных особенностей пациента врачи применяют различные виды, формы психотерапии:

• индивидуальная: беседа с пациентом один на один. Цель – создать доверительную атмосферу, в которой человек свободно выражает переживания, проблемы, желания. Используются разные подходы: психодинамический (анализ неосознанных конфликтов, защитных механизмов), когнитивно-поведенческий (исправление негативных мыслей, поведения), гештальт-терапия (осознание «здесь и сейчас»), экзистенциальный (поиск смысла жизни, ответственности за свой выбор);
• групповая: встречи с несколькими пациентами одновременно под руководством психотерапевта. Цель – создать групповую динамику, в которой люди обмениваются опытом, чувствами, мнениями, получают обратную связь от других участников, терапевта. Применяются методы: дискуссия (обсуждение актуальных тем), ролевая игра (моделирование ситуаций, реакций на них), тренинг (развитие навыков общения, ассертивности, решения проблем), арт-терапия (выражение себя через творчество);
• семейная: разговор с пациентом, близкими родственниками (супругом, детьми) под руководством психотерапевта. Цель – улучшить взаимопонимание, поддержку в семье, разрешить конфликты, проблемы, связанные с заболеванием.

Профилактика пресенильных психозов

Профилактика заключается в:

• своевременном обращении к специалисту при появлении первых признаков психического расстройства;
• регулярном приеме назначенных препаратов;
• соблюдении здорового образа жизни (правильное питание, достаточный сон, физическая активность);
• поддержании умственной, эмоциональной активности (чтение, обучение, творчество);
• поддержании социальных связей (общение с друзьями, родственниками, посещение клубов по интересам).

Пресенильные психозы – серьезные психические расстройства, требующие комплексного подхода к диагностике, лечению. Они значительно ухудшают качество жизни, но при своевременном обращении к специалисту, соблюдении рекомендаций по лечению, профилактике можно достичь стабилизации состояния, улучшения адаптации. Важно не стесняться своих проблем, не избегать помощи.

Список литературы

1. Белоусова Е.Д., Шурова Л.В. Пресенильные психозы: клиника, диагностика, лечение // Журнал неврологии, психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2018. - Т. 118. - № 4. - С. 4-10.
2. Гуревич М.И., Коркина М.В., Краснов В.Н., Лебедева А.В., Смулевич А.Б., Шмуклер А.Б., Яковлев А.А. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Н.Г. Незнанова, А.Б. Смулевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Зайцева Е.В., Колосова О.Д., Корнилова И.А., Стародубцева Е.А., Чернышева О.В., Шурова Л.В., Яковлев А.А., Яковлев ПЛ Пресенильные психозы: современные подходы к диагностике, лечению // Российский психиатрический журнал. - 2017. - № 6. - С. 5-13.
4. Колосова О.Д., Зайцева Е.В., Корнилова И.А., Стародубцева Е.А., Чернышева О.В., Шурова Л.В., Яковлев АА Пресенильные психозы: эпидемиология, этиопатогенез, клиника // Психиатрия, психофармакотерапия имени ПБ Ганнушкина.- 2017.- Том 19.- № 1.- С.- 4-12.
5. Смулевич АБ Пресенильные психозы: современный взгляд на проблему // Consilium medicum.- 2007.- Том 9.- № 11.- С.- 5-9.
6. Arteriosclerotic, Senile and Presenile Psychoses / W. Mayer-Gross // Journal of Mental Science. - 1944. - Vol. 90. - No. 378. - P. 316-327.