Помощь психотерапевта при сексуализированном поведении детей в Одинцово

Общие сведения

По международной классификации болезней (МКБ-10) такие расстройства имеют код F91. Они делятся на несколько подтипов в зависимости от характера, степени выраженности диссоциального, агрессивного поведения. СПР соответствует следующим подтипам:

• ограниченное рамками семьи (F91.0). Характеризуется тем, что патология проявляется только в пределах дома, взаимоотношений с членами семьи, ближайшими домочадцами;
• несоциализированное (F91.1). Поведение сочетается с значительными аномалиями во взаимоотношениях индивида с другими детьми. Такие дети плохо интегрированы в социальную группу, часто изолированы, отвергнуты сверстниками;
• социализированное (F91.2). Встречается у лиц, в основном хорошо интегрированных в социальную группу. Дети обычно принадлежат к бандам, группам правонарушителей, совершают преступления в компании с другими;
• вызывающее оппозиционное (F91.3). Поведение в основном выражается в вызове, непослушании, разрыве отношений с окружающими, но не включает правонарушительных действий, более экстремальных форм агрессивного, диссоциального поведения.

Патология может быть проявлением других психических состояний: нарушения настроения, шизофрения. В этих случаях предпочтение следует отдавать основному диагнозу, учитывать аномальное поведение как один из симптомов.

Причины

Патология возникает ввиду различных факторов: негативное влияние интернета, сверстников, взрослых, собственные фантазии, переживания, факты сексуального насилия.

Причины могут быть разделены на две группы:

1. Внутренние – связаны с индивидуальными особенностями: темперамент, характер, эмоциональное состояние, уровень развития, зрелости.
2. Внешние – относятся к воздействию окружающей среды: семья, школа, друзья, СМИ, интернет.

Некоторые из наиболее распространенных причин:

• недостаток внимания, любви со стороны родителей, опекунов;
• нарушение границ личного пространства, телесной целостности;
• свидетельство, жертва домогательств;
• подражание взрослым, сверстникам;
• избыточная, недостаточная информация о сексуальности, половом воспитании;
• наличие психических расстройств, отклонений.

Симптоматика бывает разной в зависимости от возраста, пола, индивидуальных особенностей маленького пациента. Существуют некоторые общие признаки, указывающие на наличие проблемы:

• чрезмерный интерес к гениталиям – своих, чужих;
• проявление агрессии, доминирования в играх, контактах;
• использование неуместной, вульгарной лексики по отношению к сексуальности;
• повышенная тревожность, стыд, вина по поводу своего тела;
• появление соматических жалоб – боли в животе, голове, гениталиях;
• изменение поведения в школе, дома, ухудшение успеваемости.

Диагностика и осложнения

Для постановки диагноза требуется комплексный подход, участие специалистов разных профилей – психологов, психиатров, педиатров, социальных работников, юристов. Для определения степени тяжести, причин СПР используются эффективные методы – анамнез, наблюдение, интервью, тестирование, проективные техники.

1. Анамнез – это сбор информации о жизненном пути, развитии пациента, семье, увлечениях, отношениях с окружающими. Анамнез помогает выявить факторы риска, защиты от патологического интереса к эротике, оценить психическое состояние несовершеннолетнего, уровень адаптации.
2. Наблюдение – систематическое, целенаправленное изучение повадок больного в разных ситуациях, условиях. Наблюдение может быть непосредственным (в присутствии наблюдателя), косвенным (по видеозаписям, отчетам других людей). Оно позволяет выделить характерные черты, эмоциональные реакции, мотивы, интересы, потребности человека.
3. Интервью – беседа с пациентом, родителями по определенной теме, проблеме. Беседа может быть структурированной (по заранее составленному плану, опроснику), неструктурированной (свободной). Разговор помогает получить информацию из первых рук о эротомании ребенка, его восприятии себя, окружающих, чувствах, переживаниях.
4. Тестирование – применение стандартизированных психологических тестов для измерения различных аспектов личности испытуемого. Тесты бывают вербальными (требующими ответов словами), невербальными (требующими ответов действиями). Тестирование позволяет получить количественные, качественные данные об уровне развития юного эротомана, способностях, интересах, ценностях, установках.

При диагностике врачи практикуют также проективные техники (ПТ) – методы психологической диагностики, основанные на предположении о том, что человек проецирует свои скрытые мысли, чувства, конфликты на неопределенные, многозначные стимулы. ПТ бывают графическими (требующими рисования, дорисовывания), вербальными (требующими рассказывания, дорассказывания), действенными (требующими игры, моделирования). Они позволяют выявить отношение к сексуальности, семье, сверстникам.

Примеры проективных методик для диагностики:

• чернильных пятен Роршаха. Классическая проективная методика. Больному предъявляются 10 карт с чернильными пятнами, просят рассказать, что он в них видит. По ответам можно судить о его восприятии себя, окружающего мира, эмоциональном состоянии, уровне агрессии, сексуальности;
• «Дом-Дерево-Человек» Бука. Графическая методика: пациент рисует дом, дерево, человека. По рисунку можно определить его отношение к семье, природе, самому себе, узнать потребности, желания, страхи, наличие, отсутствие сексуальных проблем;
• «Рисунок семьи» Портновой. Графическая методика про рисование семьи. По рисунку специалист узнает о взаимоотношениях в семье, степени привязанности, лояльности к членам семьи, ролевых позициях, конфликтах, о сексуальном развитии ребенка;
• «Кинетический рисунок семьи» Бэнса, Кауфмана. Модификация техники «Рисунок семьи». Пациент рисует семью не в статике, а в динамике, то есть занимающуюся каким-то действием. Врач получает более полную информацию о характере, содержании взаимодействия в семье, степени активности, пассивности ее членов, а также о наличии, отсутствии эмоциональной близости, теплоты.

Важно учитывать возраст, пол, культурный, социальный контекст, факты нарушения половой неприкосновенности, злоупотреблений в жизни больного.

Нарушение имеет серьезные негативные последствия для психического, физического здоровья, социальной адаптации, развития. Некоторые из возможных осложнений:

• нарушение самооценки, самоуважения;
• развитие депрессии, тревожности, посттравматического стрессового расстройства, других психических проблем;
• появление сексуальных дисфункций, расстройств в будущем;
• увеличение риска подвергнуться домогательствам, злоупотреблению повторно;
• нарушение отношений с родителями, сверстниками, партнерами;
• снижение уровня образования, профессиональной карьеры.

Лечение направлен на устранение причин, последствий патологических проявлений, формирование адекватного сексуального самосознания. Терапия включает следующие элементы:

1. Психологическая помощь юному пациенту, его семье. Целью является создание безопасной, поддерживающей атмосферы, в которой несовершеннолетний может выражать свои чувства, мысли, переживания по поводу своего эротизма. Важно помочь ему осознать, принять свою раннюю сексуальность как нормальную, ценную часть личности, научить правилам в соответствии с его возрастом, культурой.
2. Медицинское обследование, лечение. Это выявление, лечение возможных физических травм, заболеваний, связанных с сексуальным насилием, злоупотреблением. Необходимо проводить профилактику инфекционных, венерических заболеваний, нежелательной беременности у девочек подростков.
3. Социальная поддержка, защита. Целью является обеспечение безопасности, благополучия ребенка, его семьи, а также предотвращение повторения сексуального насилия, злоупотребления. Для этого существуют различные меры: консультации социальных работников, юристов, полиции, суда, оказание материальной, юридической помощи, поиск альтернативного места проживания, устройство в приют, специализированную организацию.

Профилактика

Меры предотвращения заключаются в создании условий для нормального сексуального развития, воспитания, предупреждении факторов риска, способствующих возникновению сексуализированного поведения приемного ребенка или родного.

Профилактика включает в себя следующие аспекты:

1. Формирование здорового отношения к сексуальности, телу у ребенка, его родителей. Необходимо обеспечить несовершеннолетнего адекватной информацией о половом воспитании, учитывая возраст, пол, индивидуальные особенности. Важно открыто говорить о данных вопросах, давать положительные примеры отношений.
2. Создание благоприятной семейной, социальной среды. Ребенок должен чувствовать любовь, внимание, поддержку, защиту со стороны родителей, опекунов, налаживать гармоничные, уважительные отношения в семье. Необходимо контролировать доступ к СМИ, интернету, где содержится неподходящая, вредная информация. Нужно следить за общением ребенка со сверстниками, взрослыми, которые могут оказывать негативное, деструктивное влияние.
3. Обучение навыкам самозащиты, самоуважения. Пациент должен уметь распознавать, противостоять различным формам сексуального насилия, не бояться обращаться за помощью к доверенным лицам. Необходимо развивать чувство самоценности, самоуважения, уверенность в своих правах, возможностях.

СПР требует внимания, помощи специалистов. Расстройство может негативно влиять на здоровье, адаптацию в социуме, общее развитие. Важно своевременно обнаружить, устранить причины, последствия расстройства, сформировать адекватное возрасту самосознание.

Список литературы

1. Королева Н.В., Лебедева А.А., Белоусова Е.Д. Сексуализированное поведение детей и подростков: клинические аспекты и психотерапия // Психиатрия и психофармакотерапия. 2019. Т. 21. № 2. С. 14-23.
2. Kellogg N.D. Sexual behaviors in children: evaluation and management // American Family Physician. 2010. Vol. 82. No. 10. P. 1233-1238.
3. Frantova D. Sexualized behavior: what it is and how not to confuse it with age norms // Change One Life Foundation. 2021.
4. Problematic sexualised behaviour // Berry Street. 
5. Франтова Д. Сексуализированное поведение: что это такое, и как не путать его с возрастными нормами // Фонд «Измени одну жизнь». 2021.