Профессиональное лечение расстройств внимания в Одинцово: низкие цены

Общие сведения

Под термином «расстройство внимания (РВ)» в современной психиатрии объединяют группу патопсихологических симптомов, выражаемых в нарушении направленности и избирательности психической деятельности. Люди с дефицитом внимания испытывают трудности с концентрацией на одном объекте или задаче, легко отвлекаются на посторонние раздражители, не могут переключаться с одного занятия на другое, работать с несколькими источниками информации.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология относится к разделу F90 – в этой рубрике рассматриваются гиперкинетические (связанные с повышенным скелетно-мышечным тонусом) расстройства, возникающие у детей раннего (до 5 лет) возраста.

Подобные нарушения могут рассматриваться как самостоятельный синдром, связанный с дефицитом внимания, или являться частью симптомокомплекса других нервно-психических заболеваний. Наиболее часто РВ возникает в виде коморбидной симптоматики при шизофрении, ПТСР (как следствие травматического стресса), депрессивных состояниях, невротических и соматоформных расстройствах (истерическом, тревожном, обсессивно-компульсивном и др.).

Причины (этиология)

Причины развития психопатологии можно разделить на две группы — внутренние и внешние. К первым (эндогенным) относят генетическую предрасположенность. Согласно данным многочисленных исследований, накоплены убедительные доказательства наследственного характера РВ. Вероятность передачи синдрома дефицита внимания с сопутствующей гиперактивностью (СДВГ) составляет 60-90%. Часто у пациентов с СДВГ при проведении генетических тестов выявляются аномалии в структурах ДНК, кодирующих нейротрансмиттеры (дофамин, норадреналин, серотонин) и их рецепторы.

Экзогенные причины расстройства внимания – внешние факторы, связанные с воздействием на организм различных вредных агентов (инфекции, токсины, травмы, последствия приема некоторых медикаментов), вызывающих повреждение или дисфункцию головного мозга, дисбаланс биохимических процессов в нервной системе.

Дополнительно усиливать негативное влияние могут физические и психосоциальные факторы:

• факторы вредности: повышенный уровень шума, избыточное/недостаточное освещение, экстремальные температуры, электромагнитное, радиационное излучение;
• социальная изоляция или отчуждение;
• длительный стресс или острая психотравма.

На возникновение РВ могут влиять индивидуальные психологические особенности (низкая самооценка, наличие комплексов, нерешенные внутренние конфликты). Расстройство внимания может стать следствием психических заболеваний, невротических состояний (апатия, ангедония, депрессия, тревожность, и др.).

В общем случае можно выделить два основных аспекта возникновения и механизма развития РВ:

1. Нейробиологический – нарушение функционирования нейронных сетей, ответственных за регуляцию и координацию процессов внимания. Такие нарушения могут быть вызваны генетическими факторами, органическими поражениями ЦНС, нейрохимическим дисбалансом, нейрофизиологическими аномалиями и т.д. (дефицит дофамина и норадреналина в передней доле мозга при СДВГ, избыток дофамина в лобных долях и дефицит в теменных при шизофрении, снижение уровня серотонина, норадреналина в лимбической системе при депрессии).
2. Психологический – патология процессов, регулирующих направленность и избирательность психической сферы (психотравмирующие события, стрессы, конфликты, низкая самооценка, неудовлетворенность жизнью. Например, при ПТСР имеет место повышенная чувствительность к стимулам, связанным с травмой, при невротических расстройствах – повышенная тревожность, страх перед неудачей, критикой, при биполярном аффективном расстройстве – нестабильность настроения, эмоциональная лабильность.

Большинство исследователей полагают, что при возникновении расстройства внимания у детей раннего возраста основную роль играют нейробиологические причины, а психосоциальный аспект впоследствии отражается на выраженности патологии. У старших дошкольников, младших школьников, подростков и взрослых ухудшение концентрации и избирательной деятельности формируется на фоне комплекса провоцирующих факторов.

Классификация

Существует несколько классификационных систем. В России чаще придерживаются официальной диагностики, принятой ВОЗ – МКБ-10, согласно которой патологию психики относят к классу гиперкинезов, и выделяют следующие виды расстройств внимания:

• Синдром дефицита внимания сочетающийся с гиперактивностью (СДВГ) – нарушение концентрации, избирательности, сопровождающееся повышенной двигательной активностью, возникающее у детей и подростков (иногда сохраняется у взрослых). Характеризуется повышенной отвлекаемостью, импульсивностью, двигательной возбудимостью.
• Гиперкинетическое расстройство поведения – поведенческие нарушения, характерные для детского и подросткового возраста. Данная патология проявляется в виде агрессивности, неприятии социальных норм и правил, повышенной конфликтности, проявлении деструктива в поведенческих паттернах.

В США и некоторых странах Западной Европы для классификации РВ используют диагностический справочник Американской психиатрической ассоциации (APA) DSM-5. Согласно этой системе, патологию относят к нарушениям развития нервной сферы и разделяют на 3 типа:

1. ADHD преобладание дефицита внимания – характеризуется повышенной отвлекаемостью, трудностью с концентрацией и организацией, забывчивостью и рассеянностью (наиболее частый вид, присущий детям и взрослым).
2. ADHD преобладание гиперактивности и импульсивности – выражается в виде повышенной активности, беспокойного поведения (неспособность сидеть на месте, импульсивность, неосторожность). Чаще встречается у детей.
3. ADHD смешанный тип – сочетание симптомов первого и второго типа.

Существуют и другие классификации РВ:

Методика А.Р. Лурия, основанная на нейропсихологическом подходе к изучению высших психических функций. По этой классификации выделяются три типа нарушений внимания:

• регуляции – связаны с повреждением лобных долей мозга, характеризуются трудностями концентрации и сосредоточения;
• программирования – возникают при повреждении теменных долей мозга, проявляются трудностью планирования и контроля;
• реализации – развиваются из-за повреждения затылочных долей ГМ, характеризуются трудностью фокусировки и распределения внимания.

Классификация В.А. Дойнова – базируется на психофизиологической теории, согласно которой выделяются следующие расстройства:

• гиперпространственное и гипопространственное (повышенная или пониженная восприимчивость к внешним стимулам);
• гипервременное и гиповременное (ускорение/снижение темпа психических процессов).

Отдельно рассматривают систему А.А. Корнеева, согласно которой гиперкинезы связывают с нарушениями непосредственного (перцептивного) и посредственного (концептуального) внимания. При первом пациенты испытывают трудности в выделении существенных признаков объектов и явлений, удержании концентрации на деталях. При втором люди не умеют организовать мыслительный процесс, из-за чего не способны к установлению понятийно-логических связей.

Гиперкинезы проявляются по-разному, в зависимости от типа и выраженности патологии. Наиболее часто встречающиеся признаки:

• неспособность сконцентрироваться на задаче или внешнем стимуле;
• расплывчатость мыслей, отсутствие логики, способности мыслить, действовать последовательно;
• рассеянность, забывчивость;
• нежелание выполнять сложные, длительные действия;
• снижение объема и качества воспринимаемой, запоминаемой информации;
• нарушении устойчивости, частая смена интересов, снижение глубины погружения в интеллектуальный, моторный процесс;
• низкая толерантность к интеллектуальным нагрузкам, избыточная истощаемость нервной системы, утомляемость, снижение работоспособности;
• тугоподвижность мозговой деятельности, затруднение в переключении с одного объекта на другой.

У детей РВ чаще всего сопровождается гиперактивностью, выражающейся в беспокойстве, неспособности усидеть на месте. Для пациентов с СДВГ часто характерны импульсивность, необдуманность поступков, неумение и нежелание контролировать свои эмоции, поведение.

Диагностика

Для выявления расстройств внимания используются различные диагностические методы:

1. Клинические – сбор анамнеза, жалоб (у детей – интервью с родителями), динамическое наблюдение. Проводится скрининг поведенческих паттернов в разных ситуациях – при выполнении заданий, общении, переключении на другие объекты и т.д.
2. Психометрические – использование специальных тестов и шкал для измерения различных параметров внимания: объема, концентрации, устойчивости, переключаемости, распределения и т.д. Используются тесты:

• Бурдона – на способность восприятия деталей;
• Шульте – для оценки переключаемости;
• Струпа – для измерения селективности;
• Стропа-Анастаси – для анализа распределения внимания.

Также проводится нейрофизиологические исследование – регистрация биоэлектрической активности мозга при выполнении различных заданий или при внешнем стимулировании с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). В отдельных случаях требуется функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ) для визуализации структур ГМ.

Лечение расстройств внимания

Терапия гиперкинетических патологий зависит от этиологии, выраженности и формы проявления. Составляется комплексная схема лечения, включающая:

Фармакотерапию – медикаментозные назначения делаются при наличии психических или соматических заболеваний, вызывающих или усугубляющих РВ. Применяют лекарственные средства различных фармакологических групп:

• антидепрессанты;
• ноотропные препараты;
• психостимулирующие или седативные средства;
• антипсихотики и нормотимики.

Психокоррекция – методики, направленные на развитие и восстановление внимания, устранение сопутствующих психических проблем. Используются разнообразные психотерапевтические практики: тренинги, ролевые игры, арт-терапия (музыкальная, сказко-, библио-), психотерапия. Используются современные методы, сочетающие психологическое воздействие и компьютерные технологии (биоуправление).

Дополнительно используется физиотерапевтическое воздействие, направленное на улучшение общего состояния, стабилизацию нервной системы (лечебный массаж, электросон, магнитотерапия, лазеротерапия). С помощью физиотерапии удается снять напряжение, снизить симптомы усталости, устранить неврологическую симптоматику, стимулировать обменные процессы.

Прогноз и профилактика

Профилактика расстройств внимания заключается в соблюдении здорового образа жизни и предупреждении факторов риска (соблюдение режима сна и отдыха, правильное питание, поддержание умеренной активности). Внимание нужно тренировать так же, как физические способности – разгадывать кроссворды, решать логические задачи. Необходимо соблюдать гигиену психики – избегать стрессов, учиться расслаблению, релаксации.

Прогноз при заболеваниях, связанных с расстройствами и нарушением внимания, зависит от многих моментов – этиологических факторов, степени тяжести и своевременности коррекции. При начатом в раннем возрасте лечении большинство детей «перерастают» проблему. При запущенности, отсутствии коррекции патология может перейти во взрослую жизнь.

Список литературы

1. Нарушения внимания и гиперактивность. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина». Глущенко В. В. 
2. Типы нарушений внимания у детей и связанные с ними расстройства поведения. Чутко Л. С., Сурушкина С. Ю. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020 
3. СДВГ. Методические рекомендации. Авторы-составители: Т. П. Волошенюк, Р. В. Демьянчук, Т. А. Колосова, Е. Э. Кац 
4. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: этиология, виды, психологическая помощь. Бариляк И. А.,Бариляк Н. Л., Карасева Е А.